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核磁共振在手術(shù)計劃與手術(shù)中的導(dǎo)向作用

      我們在使用核磁共振進行術(shù)前檢查的時候，得出的只是一個結(jié)果。但是這個結(jié)果直接影響到手術(shù)方案的制定以及手術(shù)實施過程的引導(dǎo)。可見核磁共振提供的結(jié)果是非常有影響力的。下面就由核磁共振回收公司的專業(yè)人士給大家來講述下核磁共振在手術(shù)計劃與手術(shù)中的導(dǎo)向作用。

      動態(tài)MRI方法和導(dǎo)向為外科導(dǎo)向和治療靶點及監(jiān)控提供了基本的影像學(xué)工具，這些工具增強了外科醫(yī)師的計劃能力和通過術(shù)前及術(shù)中所采用的計算機產(chǎn)生的三維影像來完成介入，為醫(yī)師創(chuàng)造逼真的三維環(huán)境，包括病人的相應(yīng)解剖能被定向、勾畫及人機對話處理圖像。     橫斷二維圖像有利于診斷目的。通常，盡管沒有三維成像，放射科醫(yī)師仍然可作出診斷。如果三維成像可以為診斷提供有利條件時，象在復(fù)雜的脊椎或骨盆骨折，一般都可以有足夠的時間來完成三維重建圖像。同樣，三維影像重建為手術(shù)前期，模擬和術(shù)中導(dǎo)向，所需斷層的影像重建時間并不十分重要。如果在術(shù)中需要行三維成像，無論如何影像處理必須實時或接近實時，兩者都需要有效的計算辦法。這樣才可擴大微創(chuàng)治療的應(yīng)用范圍，縮短病人痊愈的時間。三維計劃和引導(dǎo)的計算機方法常采用下列步驟：1、影像分節(jié)，2演繹，3、病人解剖的影像記錄，4、顯示，5、外科醫(yī)師和顯示信息的相互作用。

      影像分節(jié)經(jīng)計算機處理，開始于對不同組織階層的識別或選擇。第一步，如果是自動化，則需要高效能計算機和高速計算使之基本上達到立即顯示彩色編碼數(shù)字解剖。分節(jié)通常是根據(jù)交互式識別解剖部位，用手工或自動的方法，以卷積獲取的圖像資料變換為所屬的解剖圖像。數(shù)據(jù)的三維演繹，可通過計算機顯示解剖結(jié)構(gòu)等，可采用多種技術(shù)完成。在這些最初的分解和步驟后，三維圖像必須通過計算機或投影儀顯示，將病人在手術(shù)中需要定位（強化真實度）的相應(yīng)解剖區(qū)域定向，互相對照。精確測定幾何圖形轉(zhuǎn)變與圖像正確匹配，稱之為病人或病人的記錄。這在許多影像導(dǎo)向操作是極端重要的，沒有正確的記錄，圖像不能為操作提供正確的路徑。

      盡管外科醫(yī)師在人體的解剖范圍內(nèi)不能自由地操作，為外科治療計劃所采用的準(zhǔn)真實人機對話和強化真實度顯示，可以為介入放射學(xué)專家從三維分節(jié)、處理和演繹影像中在實際數(shù)據(jù)形式內(nèi)靈活地進行導(dǎo)向或移動。在影像空間內(nèi)能跟蹤手術(shù)和介入工具（針、鉗、刀），并把它們作為參考位置來獲取不同角度的影像層面，選擇圖像角度，可以進行不僅實時而且完成正確操作。

              　　　
　　　介入性MRI的導(dǎo)向和靶點   放射診斷的定位基于相關(guān)的解剖�？臻g結(jié)構(gòu)操作，使用或不使用多幅圖像，要有參照圖。兩者間作相應(yīng)的對照，了解他們所使用的器械與相關(guān)解剖的位置。既往立體定向技術(shù)僅被神經(jīng)外科所采用，但是目前采用同樣的原理進行全身活檢取材的精確定位。體內(nèi)切除或消融腫瘤的微創(chuàng)治療減少了所需要的病檢材料，破壞了原始腫瘤的解剖邊界。唯一解決這個問題的方法是確定腫瘤的生物學(xué)特性和在影像監(jiān)控下進行一系列細微的活檢來確定腫瘤的確實的范圍。這被認為立體定向是處理腫瘤診斷和治療十分重要的理由。設(shè)備的應(yīng)用，尤其MRI是解決獲得正確的病理樣本和微創(chuàng)處理兩者矛盾的唯一途徑。我們應(yīng)采用最佳的影像設(shè)備，或多種設(shè)備的綜合應(yīng)用來識別靶點和確定它的空間范圍。影像綜合技術(shù)能改善靶點的清晰度和定性。MRI和CT的聯(lián)合使用、正電子發(fā)射斷層掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描、或血管成像對腫瘤的特性和范圍確定有極大的幫助。

      安裝在儀器上的傳感器起輔助定位作用，需要他們提供位置信息計算出清晰的軌跡。在開放性磁體系統(tǒng)中，能用無框架的立體結(jié)構(gòu)方法來確定靶點位置。立體定向開始是用于神經(jīng)外科，是在一個工具或儀器（在活檢時，針架）表層安裝發(fā)光二極管（LEDs）作為定位用。這些發(fā)光二極管（LEDs）產(chǎn)生不可見的紅外線，由三個傳感器（距發(fā)光二極管LEDs約1ｍ處）檢出，并經(jīng)簡單的三角法進行定位。據(jù)此跟蹤的方法，介入性MRI計算機控制臺跟蹤針尖儀器的位置和腔內(nèi)儀器軸線的連續(xù)信息。

      如果能與發(fā)光二極管（LED）和位于成像區(qū)上方的傳感器之間建立直接光學(xué)連接，就可以對任何工具或器械進行跟蹤。有一種方法，在常規(guī)MR的軸位－冠狀位－矢狀位層面上可產(chǎn)生對準(zhǔn)確定儀器針尖的位置。而另一種方法是像超聲探頭一樣的工具，影像光學(xué)跟蹤工具的軸向產(chǎn)生。這一裝置的最大優(yōu)點是：由PIXSYS儀器軸確定的圖像層面可以在無需移動工具本身的情況下進行變換。用通話器與技師聯(lián)系，醫(yī)師能獲得在0度、90度或垂直于工具軸平面任何角度的圖像。光學(xué)跟蹤工具的位置和選擇相關(guān)圖像平面提供交互式的方法去確定靶點、分辨出軌跡、選擇可改變的進入路徑。例如在做活檢中，經(jīng)確定包括進入、靶點的層面，在解剖上沒有問題時穿刺針即可進入靶點。

      采用影像引導(dǎo)作一次性定位及到達靶點是無框架立體結(jié)構(gòu)的重要特征。在開放性磁體采用PIXSYS時，不需要多個步驟記錄病人的解剖影像，確定軌跡、完成活檢的標(biāo)記圖像。在這簡化的操作中，通過影像容積作間隔掃描，采用附加發(fā)光二極管（LEDs）的儀器，直到發(fā)現(xiàn)適合的圖像或軌跡。當(dāng)儀器是一個組織活檢針柄時，如：需要立即根據(jù)針的行徑在圖像上連續(xù)顯示而作靶點定位。因為在組織活檢中對針柄作了定位，針將在圖像上處于同一平面（盡管組織活檢針的彎曲可能導(dǎo)致一些失真）。

      腫瘤可通過交互式圖像層面取樣和采用針尖像靶點來定位。觀察與針軸相關(guān)垂直層面可以得到圍繞穿刺針徑路周圍組織的正確解剖情況。穿刺針予置計劃或模擬軌跡可以用作進針時靶點定向，隨后比較實際進針途徑和計劃軌跡。進針時虛擬成像不僅有機會作軌跡糾正，而且可代替在無橫斷面監(jiān)控的活檢情況下代替深度測量。絕大多數(shù)的組織活檢時的成像是采用每1到2秒重復(fù)一次的梯度回波，意味著足夠的分辨率。

      較早描述的PIXSYS跟蹤方法僅適應(yīng)于剛硬的設(shè)備，至少有一部分位于體外，在該處，儀器固定的發(fā)光二極管（LEDs）可被傳感器跟蹤。采用光學(xué)的方法是不可能跟蹤易彎的針尖設(shè)備（導(dǎo)管、引流管、可彎曲的內(nèi)窺鏡）。Dumoulin等開發(fā)了一種在MRI系統(tǒng)內(nèi)可跟蹤易彎的設(shè)備或儀器的一種MR特性跟蹤方法。用一小金屬線環(huán)貼在導(dǎo)管的尖端或其它可改變形狀的可彎曲設(shè)備上，作為RF接收線圈在連續(xù)矩形判讀磁場梯度脈沖時擔(dān)當(dāng)一個射頻（RF）接收線圈和測知組織周圍空間特殊射頻（RF）。針尖設(shè)備的進展能被此MRI針尖顯示在先前獲取的影像平面內(nèi)顯示。也許，針尖的位置可以用來動態(tài)地選擇圖像平面。外科策略的改進直接關(guān)系到最佳進入路徑和為治療采用能量控制損傷的空間范圍。介入放射各種類型的MRI引導(dǎo)設(shè)備（包括外科遙控設(shè)備、計算機輔助介入工具、能量釋放裝置）這些設(shè)備運作的反饋極大程度上依賴于圖像引出的信息。

      以上的這些信息雖然說對患者來說意義不是很大，但是多了解下這些知識有助于我們在進行核磁共振檢查時不會進入誤區(qū)。同時一豐富了大家對核磁共振設(shè)備的了解度。